Doenças

Febre Reumática

 

Febre Reumática

É uma doença causada por inflamação, que ocorre geralmente de duas a três semanas após uma infecção de garganta causada por uma bactéria, o Estreptococos (beta-hemolítico do grupo A) em pessoas (de qualquer idade, mas principalmente de cinco a quinze anos) com predisposição genética (ou seja, nem todos que têm infecção de garganta terão febre reumática). A febre reumática pode causar um ou mais dos seguintes:

1. Artrite

Artrite é a inflamação das “juntas”. É a manifestação mais comum da doença, causando muita dor, dificuldade para movimentar aquela articulação mas, o inchaço e calor costumam ser discretos. Geralmente afetam grandes articulações (joelhos e tornozelos principalmente) sendo chamada de migratória pois costuma durar poucos dias (raramente mais de uma semana na mesma articulação), melhorando em uma articulação e iniciando em outra. Respondem muito bem ao tratamento com antiinflamatórios (por exemplo: o ácido acetilsalicílico, ou AAS), melhorando geralmente após 24 a 48 horas do início da medicação.

2. cardite

Cardite que é a inflamação do coração, sendo a mais grave manifestação da doença e a única que pode deixar sequelas.  Costuma acontecer no início da doença. Apesar de ser uma pancardite (por causar inflamação nas três camadas do coração): pericárdio, membrana que recobre a parte externa do coração (seta roxa); miocárdio, músculo do coração (setas azul claro) e;  endocárdio, a camada interna que recobre o miocárdio e as valvas (setas amarelas), é o acometimento do endocárdio (que recobre as valvas do coração) que causa suas maiores sequelas.

As valvas funcionam como portas em nosso coração e devem se abrir, deixar o sangue passar e depois devem se fechar, evitando que o sangue volte. Quando inflamadas, as valvas passam a não se fechar bem, deixando voltar o sangue (desde pequena até grande quantidade) e com o passar dos anos a cicatrização pode também dificultar o processo de abertura da valva. Nesses casos, o paciente pode estar desde sem sintomas até cansado e com falta de ar, dependendo da gravidade da inflamação do coração.

3. coreia

Coreia (chamada coreia de Syndenham) que costuma afetar as crianças e adolescentes do sexo feminino que passam a ter choro fácil, fraqueza muscular, podendo haver dificuldade na escrita (a letra fica diferente) e movimentos rápidos não voluntários e incoordenados (lábios, língua, pálpebras…) que desaparecem no sono e pioram durante o estresse. Geralmente é uma manifestação tardia da doença (meses após a infecção pelo Estreptococos) e frequentemente associada à cardite (que pode ter passado despercebida).

Pode haver ainda dor abdominal, febre (que costuma acompanhar a artrite), a dor nas articulações (que chamamos de artralgia) pode não estar associada a sinais de inflamação (que seriam calor, inchaço e dificuldade para movimentar).

Outras manifestações bem mais raras são o eritema marginado (manchas na pele não dolorosas e que não coçam, avermelhadas, arredondadas podendo ter o centro claro, podendo durar apenas algumas horas e aparecerem novamente durante alguns meses); os nódulos subcutâneos que são nódulos arredondados não dolorosos que aparecem em cotovelos, punhos e na coluna. 

Alguns pacientes podem não ter sintomas durante o surto da doença e o diagnóstico de sequela de cardite ser realizado quando o médico ausculta o paciente (ouvindo um sopro, que é um barulhinho diferente entre as batidas do coração).

O diagnóstico é clínico, ou seja: não há exames específicos que possam detectar com certeza a doença. O médico observa os sinais e sintomas que descrevi acima, ele pode ainda auscultar um sopro (que é um barulhinho diferente entre as batidas do coração), verificar que  coração esteja acelerado… Diante da suspeita, o médico pode pedir alguns exames de laboratório: para detectar a presença de inflamação no corpo, mostrar infecção presente pelo Estreptococo do grupo A (cultura ou teste rápido de garganta) ou passada (a presença de anticorpos ASLO ou AntieStreptoLisina O, um anticorpo produzido por nosso corpo para combater o Estreptococo).

O ecocardiograma é fundamental, podendo mostrar o mau funcionamento de alguma valva do coração bem como a presença de líquido em volta do coração (inflamação do pericárdio que é a membrana que envolve o coração)… O médico pode solicitar ainda outros exames como o eletrocardiograma, radiografia de tórax, dentre outros, dependendo da história do paciente e de seus sintomas. 

Diante da suspeita de febre reumática o paciente deve receber antibiótico para erradicar a bactéria (geralmente injeção de penicilina benzatina, BenzetacilⓇ) ou outro antibiótico capaz de matar a bactéria, dado pela boca (por via oral) durante 10 dias por exemplo: penicilina V, amoxicilina… Além disso, tratamento específico dos sinais e sintomas dependerá de cada caso (se há cardite, artrite, coreia…) podendo haver a necessidade de tratamento por médicos de diferentes especialidades, como cardiologista, reumatologista e neurologista. 

Para a prevenção da febre reumática é importantíssimo tratar adequadamente a infecção de garganta quando esta é causada pelo Estreptococos. Chamamos isso de prevenção (ou profilaxia) primária. O tratamento é feito com antibiótico, geralmente injeção de penicilina benzatina (BenzetacilⓇ) ou antibiótico capaz de matar a bactéria, dado pela boca (por via oral) durante 10 dias, (penicilina V, amoxicilina)… Quando o tratamento for por via oral, o intervalo entre as doses e o tempo de tratamento (10 dias) deve ser rigorosamente respeitado para que seja eficaz. 

Para os pacientes que já tiveram febre reumática, é necessário fazer o que chamamos de prevenção (ou profilaxia) secundária, que é dar medicação (geralmente a penicilina benzatina, BenzetacilⓇ) de 21 em 21 dias, para prevenir novo surto da doença. Isso é realizado durante período de tempo variável (de até 5 anos após o último surto até durante toda a vida) dependendo de cada caso: se houve cardite, se a cardite deixou sequelas…. 

A repetição dos surtos de febre reumática (mesmo que sem sintomas) pode levar a inflamação cardíaca com sequelas importantes, podendo ser necessária cirurgia cardíaca ou até causar a morte do indivíduo.

Nunca use medicações sem o conhecimento do seu médico. O uso de antiinflamatórios, por exemplo, quando precoce, no tratamento da artrite, ou dor articular, pode dificultar o diagnóstico da febre reumática dentre outras doenças.